醫(yī)藥網(wǎng)8月31日訊 昨日上午，鄭州市城市公立醫(yī)院綜合改革新聞通氣會(huì)舉行。按照衛(wèi)生計(jì)生部門的要求，省市多級(jí)公立醫(yī)院從今日開始，全面取消藥品加成，實(shí)施藥品零差率銷售。
就此次公立醫(yī)院改革中的相關(guān)問題，鄭州市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)改辦主任楊建華進(jìn)行了解讀。
楊建華介紹，駐鄭省屬省管公立醫(yī)院改革工作由省統(tǒng)一安排，與鄭州市同步實(shí)施。鄭州市市級(jí)及以下城市公立醫(yī)院共有61家（不含省級(jí)醫(yī)院），其中11家醫(yī)院因長(zhǎng)期停業(yè)或藥品無(wú)加成等原因，本次無(wú)醫(yī)藥價(jià)格改革任務(wù)，有醫(yī)藥價(jià)格改革任務(wù)的50家，其中市辦醫(yī)院18家，市管醫(yī)院4家，區(qū)辦醫(yī)院12家，區(qū)管醫(yī)院14家，部隊(duì)醫(yī)院2家。
■解讀
取消藥品加成即“原價(jià)進(jìn)，原價(jià)出”
問題1：總體要求是什么？
答：以公平可及、群眾受益為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，全面推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革，著力解決群眾看病就醫(yī)問題。
問題2：主要目標(biāo)是什么？
答：到2020年，基本建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實(shí)現(xiàn)“一個(gè)突破、一個(gè)體現(xiàn)、一個(gè)提升、一個(gè)改善”，即公立醫(yī)院體制機(jī)制改革取得突破。政府辦醫(yī)責(zé)任和公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)有效落實(shí)。編制人事制度改革持續(xù)深化，用人機(jī)制更加靈活，收入分配激勵(lì)作用更加積極有效，公立醫(yī)院公益性質(zhì)全面體現(xiàn)。公立醫(yī)院逐利機(jī)制基本破除，藥品、醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用占醫(yī)療收入比重逐步下降，群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕。醫(yī)療服務(wù)體系能力顯著提升。群眾就醫(yī)感受明顯改善。居民就醫(yī)更加便捷有序，群眾滿意度進(jìn)一步提升。
問題3：實(shí)施步驟是什么？
答：改革主要分為4個(gè)階段進(jìn)行：一是動(dòng)員部署階段（2017年7月底前），完成方案制訂等各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。二是重點(diǎn)推進(jìn)階段（2017年8月），取消藥品加成，同步做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、財(cái)政補(bǔ)償、醫(yī)保配套支付等工作。三是全面實(shí)施階段（2017年9月～2018年12月），統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、收入分配等體制機(jī)制改革。四是完善提升階段（2019年1月～2020年12月），總結(jié)評(píng)估，完善政策，持續(xù)深化改革。
問題4：主要任務(wù)是什么？
答：2017年主要改革任務(wù)是按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的步驟，通過一減二調(diào)一補(bǔ)”的政策措施，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。
“騰空間”就是通過取消藥品加成、降低藥品耗材費(fèi)用、規(guī)范醫(yī)療行為，為改革騰出空間；“調(diào)結(jié)構(gòu)”就是把降低藥品價(jià)格、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為騰出的空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，把檢查、檢驗(yàn)價(jià)格降下去，服務(wù)價(jià)格提起來，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)；“保銜接”就是通過醫(yī)保支付和財(cái)政補(bǔ)助同步跟進(jìn)、無(wú)縫銜接，確保改革順利推進(jìn)。
“一減二調(diào)一補(bǔ)”是指：減少藥品費(fèi)用，城市公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外），實(shí)行藥品零差率銷售；調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，適當(dāng)提高以技術(shù)勞務(wù)為主的診療服務(wù)價(jià)格。調(diào)整醫(yī)保政策，基本醫(yī)療保險(xiǎn)按調(diào)整后的醫(yī)藥價(jià)格執(zhí)行；加大對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助。
問題5：什么是藥品加成，為什么要取消藥品加成政策？
答：藥品加成政策是按照國(guó)家規(guī)定，醫(yī)院以藥品實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順加不超過15%的加價(jià)率銷售，彌補(bǔ)政府投入不足、保障公立醫(yī)院的正常運(yùn)行。取消藥品加成是為了破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，改變醫(yī)院對(duì)藥品加成收入的依賴，引導(dǎo)醫(yī)院在提高診療水平、加強(qiáng)為患者服務(wù)方面下功夫，促進(jìn)合理用藥、規(guī)范診療，維護(hù)公立醫(yī)院的公益性。
問題6：什么是藥品零差率銷售？
答：“藥品零差率銷售”是指城市公立醫(yī)院所有藥品（中藥飲片除外）一律按實(shí)際進(jìn)價(jià)銷售，即“原價(jià)進(jìn)，原價(jià)出”，醫(yī)院不再通過藥品購(gòu)銷差價(jià)獲取業(yè)務(wù)收入。
問題7：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的原則是什么？
答：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的原則是“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”，調(diào)價(jià)的項(xiàng)目覆蓋面盡可能廣泛，對(duì)非醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目?jī)r(jià)格不作上調(diào)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的部分同步按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可承受、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加。
■影響
改革后，慢性病患者費(fèi)用可能會(huì)有所減少
問題8：調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有什么變化？
答：調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格變化可以概括為“三降一升一穩(wěn)定”。三降：通過取消藥品加成降低藥品價(jià)格、降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療項(xiàng)目?jī)r(jià)格、降低檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格；一升：通過“三降”騰出的空間，用于合理提升診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；一穩(wěn)定：涉及部分特殊群體的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（腹膜透析、血液透析等）價(jià)格保持穩(wěn)定。
問題9：改革后，群眾負(fù)擔(dān)是否會(huì)增加？
答：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后，醫(yī)療費(fèi)用總量保持基本平衡，群眾負(fù)擔(dān)總體不增加。但就患者個(gè)體而言，因每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個(gè)性差異，會(huì)有不同影響，需要改革啟動(dòng)后進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)和綜合評(píng)估。根據(jù)試點(diǎn)城市實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，高血壓、糖尿病等以用藥為主的慢性病患者，改革后醫(yī)療費(fèi)用可能會(huì)有所減少。但也有部分患者因治療方式差異、個(gè)性化需求等因素，醫(yī)療費(fèi)用可能會(huì)有所增加，如部分以手術(shù)治療為主的患者。
問題10：改革后，醫(yī)保報(bào)銷方面有什么政策？
答：一是進(jìn)一步落實(shí)對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)保差異化支付政策，拉大起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例差距。比較而言，基層醫(yī)院比高級(jí)別醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)更低，報(bào)銷比例更高。以城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策為例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）、一類定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（縣級(jí)）、二類定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（市級(jí)）、三類定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（省級(jí)）住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、600元、1000元、1500元，最高報(bào)銷比例分別為85%（2018年1月1日起調(diào)整為90%）、75%、70%、65%。起付標(biāo)準(zhǔn)最高相差1200元，報(bào)銷比例最高相差25個(gè)百分點(diǎn)。
二是加強(qiáng)對(duì)分級(jí)診療支持。對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院參�；颊哌B續(xù)計(jì)算起付線，即患者從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院時(shí)，僅向上級(jí)醫(yī)院補(bǔ)齊兩家機(jī)構(gòu)醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)的差額部分即可。從上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入基層醫(yī)院時(shí)，免交基層醫(yī)院醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。
問題11：什么是藥品采購(gòu)“兩票制”？
答：藥品采購(gòu)“兩票制”是指公立醫(yī)院購(gòu)買的藥品，實(shí)行生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。“兩票制”改革的目的是為了減少藥品流通環(huán)節(jié)、進(jìn)一步降低藥品價(jià)格，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。鄭州市將按照國(guó)家、省有關(guān)要求，適時(shí)啟動(dòng)“兩票制”改革。
問題12：改革后，如何保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院用藥的銜接？
答：為方便高血壓、糖尿病、結(jié)核病和重癥精神疾病等慢性病患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，我省從醫(yī)保藥品目錄中篩選了180多種常用藥品，補(bǔ)充到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄�；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)可以按照上級(jí)醫(yī)院醫(yī)囑采購(gòu)使用，并納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
問題13：了解鄭州市城市公立醫(yī)院綜合改革信息的渠道有哪些？
答：可瀏覽鄭州市衛(wèi)生計(jì)生委官方網(wǎng)站，也可瀏覽各城市公立醫(yī)院的官方網(wǎng)站或關(guān)注醫(yī)院微信公眾號(hào)，還可關(guān)注近期有關(guān)媒體的報(bào)道。
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